| 产品信息 | 产品名称（中文） | |||||||||||
| 分类编码 | 功效宣称 | |||||||||||
| 作用部位 | ||||||||||||
| 产品剂型 | ||||||||||||
| 适用人群 | ||||||||||||
| 使用方法 | ||||||||||||
|
申报类别 （特殊化妆品填报） |
□染发类 | □烫发类 | □防脱类 | |||||||||
| □祛斑美白类 | □祛斑美白类（仅具物理遮盖作用） | |||||||||||
| □防晒类 | SPF值 | PA | 浴后SPF值 | |||||||||
| □新功效 | （填写宣称功效） | |||||||||||
| 注册人/备案人信息 | 名称 | |||||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 生产信息 | □境内自行生产 | 生产许可证编号 | ||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| □委托境内生产 | 生产企业名称 | |||||||||||
| 生产许可证编号 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| 其他信息 |
检验受理编号 （补充检验报告编号无需单独填报） |
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| 是否使用新原料 | □使用已注册新原料 | 注册号 | ||||||||||
| □使用已备案新原料 | 备案号 | |||||||||||
| □不使用 | ||||||||||||
| □套装产品 | ||||||||||||
| □配合仪器使用产品 | ||||||||||||
| …… | ||||||||||||
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（注册人/备案人盖章） 年 月 日 |
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| 产品信息 | 产品名称（中文） | |||||||||||
| 产品名称（外文） | ||||||||||||
| 分类编码 | 功效宣称 | |||||||||||
| 作用部位 | ||||||||||||
| 产品剂型 | ||||||||||||
| 适用人群 | ||||||||||||
| 使用方法 | ||||||||||||
|
申报类别 （特殊化妆品填报） |
□染发类 | □烫发类 | □防脱类 | |||||||||
| □祛斑美白类 | □祛斑美白类（仅具物理遮盖作用） | |||||||||||
| □防晒类 | SPF值 | PA | 浴后SPF值 | |||||||||
| □新功效 | （填写宣称功效） | |||||||||||
| 注册人/备案人信息 | 名称（中文） | |||||||||||
| 名称（外文） | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在国/地区 | ||||||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 境内责任人信息 | 名称 | |||||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 生产信息 | □境外自行生产 | 生产资质证明类型 | ||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| 原产国（地区） | ||||||||||||
| □委托境外生产 | 生产资质证明类型 | |||||||||||
| 生产企业名称 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| 原产国（地区） | ||||||||||||
| 其他信息 |
检验受理编号 （补充检验报告编号无需单独填报） |
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| 是否使用新原料 | □使用已注册新原料 | 注册号 | ||||||||||
| □使用已备案新原料 | 备案号 | |||||||||||
| □不使用 | ||||||||||||
| □套装产品 | ||||||||||||
| □配合仪器使用产品 | ||||||||||||
| …… | ||||||||||||
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（注册人/备案人盖章） 年 月 日 |
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| 产品信息 | 产品名称（中文） | |||||||||||
| 分类编码 | 功效宣称 | |||||||||||
| 作用部位 | ||||||||||||
| 产品剂型 | ||||||||||||
| 适用人群 | ||||||||||||
| 使用方法 | ||||||||||||
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申报类别 （特殊化妆品填报） |
□染发类 | □烫发类 | □防脱类 | |||||||||
| □祛斑美白类 | □祛斑美白类（仅具物理遮盖作用） | |||||||||||
| □防晒类 | SPF值 | PA | 浴后SPF值 | |||||||||
| □新功效 | （填写宣称功效） | |||||||||||
| 注册人/备案人信息 | 名称（中文） | |||||||||||
| 名称（外文） | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在国/地区 | ||||||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 境内责任人信息 | 名称 | |||||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 生产信息 | □委托境内生产 | 生产企业名称 | ||||||||||
| 生产许可证编号 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| 其他信息 |
检验受理编号 （补充检验报告编号无需单独填报） |
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| 是否使用新原料 | □使用已注册新原料 | 注册号 | ||||||||||
| □使用已备案新原料 | 备案号 | |||||||||||
| □不使用 | ||||||||||||
| □套装产品 | ||||||||||||
| □配合仪器使用产品 | ||||||||||||
| …… | ||||||||||||
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（注册人/备案人盖章） 年 月 日 |
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| 产品信息 | 产品名称（中文） | |||||||||||
| 产品名称（外文） | ||||||||||||
| 分类编码 | 功效宣称 | |||||||||||
| 作用部位 | ||||||||||||
| 产品剂型 | ||||||||||||
| 适用人群 | ||||||||||||
| 使用方法 | ||||||||||||
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申报类别 （特殊化妆品填报） |
□染发类 | □烫发类 | □防脱类 | |||||||||
| □祛斑美白类 | □祛斑美白类（仅具物理遮盖作用） | |||||||||||
| □防晒类 | SPF值 | PA | 浴后SPF值 | |||||||||
| □新功效 | （填写宣称功效） | |||||||||||
| 注册人/备案人信息 | 名称 | |||||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 所在地 | 省 | 市 | 区 | |||||||||
| 联系人 | 联系电话 | |||||||||||
| 生产信息 | □委托境外生产 | 生产资质证明类型 | ||||||||||
| 生产企业名称 | ||||||||||||
| 住所地址 | ||||||||||||
| 生产地址 | ||||||||||||
| 原产国（地区） | ||||||||||||
| 其他信息 |
检验受理编号 （补充检验报告编号无需单独填报） |
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| 是否使用新原料 | □使用已注册新原料 | 注册号 | ||||||||||
| □使用已备案新原料 | 备案号 | |||||||||||
| □不使用 | ||||||||||||
| □套装产品 | ||||||||||||
| □配合仪器使用产品 | ||||||||||||
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（注册人/备案人盖章） 年 月 日 |
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